Krioprezervacija se ne začne šele, ko pacient prispije v ustanovo za dolgoročno shranjevanje. Začne se po pravni smrti, kjer koli se pacient takrat nahaja.
Naloga prvega odziva je preprosta: skrajšati čas tople ishemije, začeti ohlajanje in ohraniti žilni dostop za nadaljnji postopek.
Dežurna služba spremeni začetne pogoje
Kadar je smrt pričakovana, se usposobljena ekipa lahko napoti na kraj še pred njo. Postopek krioprezervacije se ne začne, dokler ni razglašena pravna smrt.
Bližina ekipe ne zagotavlja optimalnega poteka postopka. Odpravi pa eno od zamud, ki se jim je mogoče izogniti.
Tomorrow.bio prosi za zgodnje obvestilo, ker napotitev ekipe, usklajevanje z bolnišnico, priprava opreme in pridobitev lokalnih dovoljenj vse zahtevajo čas. Veljavni postopek je opisan na uradni spletni strani dežurne službe.
Nenadna smrt ali smrt, ki je nihče ne opazi takoj, zahteva drugačen odziv. Ekipa se lahko odzove šele po prejetem obvestilu, zato je obdobje brez krvnega obtoka lahko že precej dolgo.
Zato je treba dežurno službo, stabilizacijo in transport obravnavati kot enoten odzivni sistem, ne le kot reševalno vozilo.
Kaj se spremeni ob zastoju krvnega obtoka
Ko srce preneha utripati, kri ne dovaja več kisika in ne odvaja presnovnih odpadnih snovi. Možgani so na to splošno ishemijo posebej občutljivi.
Škode ne določa le pretečeni čas. Pomembni so tudi temperatura, morebiten preostali krvni obtok, predhodna bolezenska stanja in kakovost srčno-pljučne podpore.
Ohlajanje upočasni številne biokemične reakcije, vendar ne obstaja splošno pravilo, ki bi vsak padec temperature pretvorilo v natančno določeno mero ohranjene možganske strukture.
Koristen okvir razmišljanja je naslednji: obdobje pri višji temperaturi je praviloma slabše od obdobja ohlajanja, vendar same ure ne morejo nadomestiti bioloških meritev.
Kaj stabilizacija dejansko pomeni
Tomorrow.bio svoj postopek stabilizacije opisuje kot hitro zunanje ohlajanje, srčno-pljučno podporo, ventilacijo ter dajanje zdravil proti strjevanju krvi in zdravil za zaščito tkiva.
Mehansko stiskanje prsnega koša lahko vzpostavi omejen krvni obtok ter po telesu porazdeli ohlajeno kri in zdravila. Ne posnema pa normalnega srčnega izliva, njegova učinkovitost pa se razlikuje od primera do primera.
Kopel v ledeni vodi odvaja telesno toploto učinkoviteje kot posamezne vrečke z ledom, položene na telo. Sonde za merjenje temperature so potrebne, ker temperatura na koži ni enaka temperaturi v telesnem jedru.
Antikoagulanti lahko pomagajo ohraniti prehodnost žil, če so dani pravočasno. Ne morejo pa zanesljivo odpraviti krvnih strdkov, ki so nastali že pred prihodom ekipe.
Pregledni članek o raziskavah biostaze, objavljen v recenzirani reviji leta 2024, te ukrepe opisuje kot verjetne, od protokola odvisne posege, katerih učinkovitost bo treba bolje empirično potrditi.
Merilo predaje v naslednjo fazo
Stabilizacija ni končni korak ohranjanja. Pacienta pripravi na izpiranje krvi iz obtoka in krioprotektivno perfuzijo.
Uporaben zapis vključuje čas razglasitve smrti, prihod ekipe, začetek ohlajanja, izmerjene temperature, obdobja srčno-pljučne podpore, dana zdravila in morebitne zaplete.
Ti podatki so pozneje podlaga za oceno z metriko S-MIX in za širši pregled kakovosti.
Naslednja faza je postopek perfuzije in kriprotekcije. Njegova uspešnost je deloma odvisna od tega, v kolikšni meri je med prvim odzivom ostala ohranjena žilna funkcija.
Povzetek: Po pravni smrti dežurne ekipe čim prej začnejo z ohlajanjem, s podporo krvnega obtoka in z dajanjem zaščitnih zdravil. Njihov cilj je zmanjšati ishemično škodo pred krioprotektivno perfuzijo.
Raziščite to praktično orodje
Uporabite interaktivno orodje za raziskovanje vprašanja v tem članku.
Nalaganje interaktivnega orodja ...
Za nadaljnje branje